关节和骨关节炎疼痛

帮助老年患者享受生活

关节痛会影响人们生活的方方面面,尤其是随着年龄的增长愈发如此。但是早期的干预和疼痛缓解可以帮助患者保持运动。

关节痛影响着大多数人

关节痛非常常见:根据一项对 24 个国家/地区超过 24,000 人的全球在线调查,87% 的人报告说他们经历过关节痛。*¹ 世界卫生组织估计,到 2050 年,全世界将有 1.3 亿人受慢性关节痛(骨关节炎)的折磨。²

关节痛随着年龄的增长变得越发普遍。³ 在全球范围内,55 岁以上人群中可观察到最高的关节痛和骨关节炎患病率。⁴

关节疼痛、发炎或僵硬可能会影响人们自由行动以及完成简单日常任务的能力,并可能会影响人们的自尊和志气。¹,

  • 77% 的关节痛患者报告说,疼痛影响了他们的日常生活¹
  • 骨关节炎疼痛是上班缺勤的主要原因,每年导致超过 16 天的缺勤¹
  • 66% 的关节炎疼痛患者表示疼痛影响了他们的自尊¹
  • 55% 的骨关节炎疼痛患者表示,疼痛阻止他们追求梦想和目标¹
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关节痛与骨关节炎有什么关系?

关节痛可以是急性的,也可以是慢性的,原因多种多样。

骨关节炎是慢性关节痛的主要形式,包括软骨的逐渐丧失、关节结构和功能的改变,以及韧带和骨骼的损伤。⁶ 最常见的影响是膝盖、臀部、脊柱和手。⁶,⁸ 骨关节炎患者的关节痛,是促使患者寻求医疗帮助的最常见的症状,骨关节炎可导致残疾和生活质量下降⁹

应当注意,导致关节痛的原因除了骨关节炎,还可能有其他原因,这一点很重要。例如,软组织损伤是急性关节痛的常见原因。这些原因可能包括运动中发生的扭伤,以及导致肌腱炎的过度使用损伤。¹⁰,¹¹

骨关节炎是全世界常见的致残疾病

根据世界卫生组织的数据,到 2050 年,骨关节炎节炎将导致, 4000 万人严重残疾。² 骨关节炎还会对患者的生活质量产生负面影响,并可能导致抑郁、焦虑和孤立。⁵,¹²⁻¹⁴

尽管骨关节炎的确切原因尚不清楚,但某些因素会增加罹患风险:¹⁵,¹⁶

  • 年龄增长
  • 女性
  • 体重增加(尤其影响膝盖)
  • 关节受伤或过度使用(如运动员)
  • 骨关节炎或骨异常家族史
  • 既往关节创伤(尤其影响膝盖)
  • 肌肉虚弱
  • 社会经济地位

骨关节炎随着年龄增长变得越发普遍。¹⁹ 大多数骨关节炎患者年龄超过 55 岁。⁴

骨关节炎的及时诊断很重要

典型体征和症状

骨关节炎疼痛包含多种形式,对患者的日常生活有不利影响。骨关节炎的典型症状包括与使用相关的疼痛、关节“屈服”的感觉、早上或不活动后发生僵硬,以及功能受损。²⁰ 踝关节和膝关节痛通常在负重时发生,但爬楼梯或弯腰也会让膝关节痛加重。²¹,²²

影像检查的作用

如果某人年龄为45 岁或以上,有运动相关的关节痛,关节早早上或不活动后出现僵硬(或者僵硬持续时间不超过30 分钟),那么无需调查即可临床诊断出骨关节炎。¹⁵

临床症状并不总是与X 射线的发现相关联。但是,如果考虑手术,通常会使用平片X 射线进行骨关节炎的形态学评估和疾病严重程度的评估。 ²³⁻²⁷ 骨关节炎的经典放射性特征包括局灶性、不均匀关节间隙变窄、骨赘、软骨下骨硬化,以及软骨下“囊肿”。²³

早期诊断对患者结果很重要

由于骨关节炎是一种渐进性疾病,如果不治疗,它可能对患者造成重大的身体和心理影响。¹⁴,²⁸,²⁹

因此,骨关节炎的早期识别对于及时干预和找到治疗方法至关重要,这些干预和治疗方法可延缓疾病恶化和残疾,并改善患者结果。²⁴,³⁰,³¹
一系列药物和非药物治疗方法与教育相结合,有助于延缓骨关节炎的恶化并控制其加剧。²⁰ 还可以加入骨关节炎支持小组,以获得实际和情感的建议和支持,让患者能够积极主动地管理自己的病情,感觉更积极向上,并能在日常生活中活得更充实。¹³

骨关节炎的治疗

药物处理

EULAR 建议采用阶梯治疗治疗骨关节炎的方法,将外用非甾体抗炎药如外用双氯芬酸,以及口服扑热息痛作为一线药物治疗方案。³²

骨关节炎的其他药物治疗选择包括口服非甾体抗炎药,其次为阿片类药物。¹⁵,³² 关于局部辣椒素和营养药物(如氨基葡萄糖和软骨素)作为辅助治疗是否也有好处,有一些含糊的证据和指导。¹⁵,³³⁻³⁷

非药物治疗

骨关节炎的最佳治疗措施需要结合非药物和药物模式。³³,³⁴ 这些措施包括:

  • 围绕疾病恶化和预后进行的患者教育,通过文献和患者组织完成管理问题和支持 ¹⁵,³³⁻³⁵,³⁸
  • 例如强化和有氧运动等物理疗法,支撑和矫正器、日常生活方式的改变,以及冷/热疗法 ¹⁵,³³⁻³⁵,³⁸
  • 手术干预,包括部分或全部关节置换 ¹⁵,³³,³⁴
  • 生活方式的改变,例如体重管理、解决抑郁和睡眠障碍、职业康复,以及适应家庭环境和工作环境 ³⁸

锻炼的重要性

锻炼是保持健康关节的关键组成部分,也应当是骨关节炎治疗的一个核心建议。³⁹ 锻炼能增强耐力,强化支撑关节的肌肉,并有助于减轻疲劳。⁴⁰ 锻炼还可以帮助患者保持健康的体重,减轻负重关节的负担。⁴⁰

然而,锻炼的类型和锻炼量必须适合骨关节炎患者;对关节牵张过度或一次性施加过多力度,都会加重症状。⁴⁰ 不建议进行接触性运动,但我们认为游泳、自行车和低阻力强化运动对患者有用。⁴⁰

EULAR 为治疗骨关节炎提供了一个阶梯治疗策略策略。³²

会见 Nora

Nora 今年55 岁了,她试图通过园艺和散步来保持活力。

她每天早上醒来都会感到疼痛和关节僵硬,因此她有时需要挣扎着完成活动,但她不想让疼痛控制自己的生活或选择。

她服用了大量的口服药物,但是担心增加服药量会增加产生副作用的风险。她希望持续减轻疼痛,这样她就可以做自己喜欢的事情,例如散步以及陪孙子孙女。

Nora 需要一种解决方案,通过减轻关节痛来帮助自己恢复活动能力。

会见 John

John 是一位 60 岁的老会计,他身体超重,喜欢和朋友和同事一起打高尔夫球。

他和他的妻子过去享受着活跃的家庭生活和社交生活。然而,多年以来他一直受膝盖疼痛和僵硬的折磨。情况越来越糟,现在已经影响到两个膝盖,膝盖看起来都肿了。他一直在服用扑热息痛和布洛芬来缓解疼痛,但这两种药已经没有办法提供他所需的疼痛缓解效果了。

剧烈的疼痛给John 带来各种各样的问题,例如他在行走、站立、举起和搬运重物,以及上下楼梯时都会有困难。因此,他不得不放弃打高尔夫,他和妻子打算为他搬一张单人床下楼。事实上,他甚至在休息时和晚上都感觉疼痛,这影响了他的睡眠,并让他感觉筋疲力尽。

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非处方镇痛药, 除了口服之外,还可以选择扶他林乳胶剂。 ⁴⁷⁻⁴⁹ 参见扶他林乳胶剂的疗效证据。

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双氯芬酸

一种有效的非甾体抗炎药,有口服和外用等多种剂型,临床证明可缓解多种类型的疼痛。⁴² 了解双氯芬酸的更多好处。

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背痛和颈痛

大多数人都会在生命的某个阶段出现背痛和颈痛问题。⁴潜在的原因可能很难发现,但可以采用有效的补救措施。⁴³,⁴⁴⁻⁵ 了解结合理疗和药物治疗来治疗背痛的方法。⁴⁵,⁴⁶

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*这些数据来自一项名为“全球疼痛指数”的全球在线调查,该调查要求人们对他们在任何时间点经历过的疼痛进行自定义。¹

EULAR,欧洲抗风湿联盟。

 

参考文献

¹ GSK data on file. The Global Pain Index – summary report, 2018.
² World Health Organization. Priority diseases and reasons forinclusion 2013. 来源网站:http://www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_12Osteo.pdf.
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⁸ Osteoarthritis Research Society International. Osteoarthritis: A Serious Disease – A white paper submitted to the U.S. Foodand Drug Administration, 2016. 来源网站:https://www.oarsi.org/sites/default/files/library/2018/pdf/oarsi_white_paper_oa_serious_disease121416_1.pdf.
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⁴⁴ National Health Service. Overview: Back pain. 来源网站:https://www.nhs.uk/conditions/back-pain/.
⁴⁵ National Institute for Health and Care Excellence. Guideline 59: low back pain and sciatica in over 16s – assessment andmanagement, 2016. 来源网站:www.nice.org.uk/guidance/ng59.
⁴⁶ Qaseem A, et al. Ann Intern Med 2017;166:514–30.
⁴⁷ Zacher J, et al. Postgrad Med 2011;123:1–7.
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⁴⁹ Derry S, et al. Cochrane Database Sys Rev 2015;6:CD007402.