扭伤和拉伤的原因及治疗

了解如何预防和管理软组织损伤

软组织损伤是疼痛的常见原因,可以通过各种理疗和药物干预进行治疗。¹,²

软组织损伤是疼痛的常见原因

根据一项对24 个国家/地区超过24,000 人的全球在线调查,百分之九十以上人士会经历肌肉疼痛或拉伤,*³ 其中18-34 岁的人士受影响最大。⁴ 肌肉疼痛是年轻人最普遍的疼痛类型。⁴ 软组织损伤(如扭伤和拉伤)也很常见,尤其是经常从事体育运动的人士。²

在初级治疗评估中,有 30-50% 的肌肉骨骼损伤为软组织损伤。² 软组织损伤包括扭伤、拉伤或对肌肉、肌腱和/或韧带的直接打击。¹ 扭伤是由作用于关节上的异常或过大的力引起的。¹,² 拉伤是在肌肉拉伸超过极限或收缩过猛时造成的。¹,² 重复摩擦、拉动、扭曲或压迫也可能导致过度使用受伤。¹

尽管软组织损伤在体育运动中很常见,¹ 但简单的日常活动(例如过度拉伸、绊倒和摔倒)也可能导致软组织损伤。⁵,⁶ 心理因素也可能在身体疼痛中发挥作用。例如,抑郁与肌肉疼痛风险增加有关。⁷

软组织损伤的最大风险因素是先前的软组织损伤或疼痛问题。¹,

肌肉骨骼疼痛是最普遍的身体疼痛类型。³

评估软组织损伤

扭伤和拉伤的症状和体征

扭伤和拉伤都会引起疼痛、炎症和肿胀。症状的严重程度取决于损伤的严重程度和损伤发生过后的时间,瘀伤和肿胀可能需要长达24 小时才会变得明显。²

扭伤的症状出现在受影响的关节周围,严重情况下还可能包含瘀伤、功能丧失和机械不稳定性。² 拉伤的症状会影响肌肉,症状还可能包括痉挛、虚弱和抽搐。²

指导软组织损伤治疗方面的问题

首先,应当通过询问疼痛的严重程度、发作情况、发生部位和时间,对患者的疼痛进行总体评估,这一点很重要。²,

接下来,应询问与软组织疼痛相关的更具体的问题,这有助于对治疗选择进行指导:例如,受影响区域、疼痛类型、症状、任何加重因素以及患者当前使用的治疗方法。⁸

何时让患者转诊

如果怀疑有以下任何情况,应立即将患者转诊到急诊科:²

  • 骨折
  • 脱臼
  • 神经或循环受损
  • 肌腱断裂
  • 贯穿关节的伤口
  • 已知出血性疾病
  • 脓毒性关节炎症状(如发热、关节肿胀,以及触感温热)或血液病(受伤后关节极为疼痛和肿胀)
  • 较大的肌内血肿一次完全撕裂,或者超过一半肌腹的撕裂

扭伤和拉伤的治疗

建议扭伤或扭伤的患者应当遵循 PRICE 和 HARM 方案.²

PRICE 代表:²

  • 保护(Protection) - 防止进一步伤害(例如使用关节支撑)
  • 休息(Rest) - 受伤后的头48-72 小时休息
  • 冰敷(Ice) - 在受伤后的最初48-72 小时内,每天每隔2-3 小时用湿毛巾包裹冰块敷15-20 分钟
  • 压迫(Compression) - 在病人醒着的时候,用贴合(不要过紧)的弹性绷带或筒形绷带压住
  • 抬高(Elevation) - 保持受伤部位抬高并用枕头支撑,直到肿胀得到控制

HARM 代表受伤后最初72 小时内要避免的因素:²

  • 热量(Heat) - 如浴缸和热敷袋
  • 酒精(A) - 会增加出血和肿胀,减少愈合机会
  • 跑步(Running) - 或其他可能造成进一步伤害的锻炼方式
  • 按摩(Massage) - 可能增加出血和肿胀

软组织损伤后的物理疗法

理疗干预对软组织损伤可能有益。治疗和康复计划必须单独定制,以保持和改善活动范围,减少疼痛和炎症,并改善功能活动。往往需要在长期制定适当的强化方案和针对性训练机制,以达到最佳康复效果。⁹

软组织损伤的多模式方法

可以结合药物干预和理疗干预,形成用于治疗扭伤和拉伤的多模式方法。这是 NICE 等指导机构推荐的方法。 ²

会见 Peter

Peter 今年 58 岁,是一家大型跨国公司的高级经理。

他的工作需要来往于两家办公室之间,其中一家办公室每天有2 小时通 勤时间。当他长时间开车时,他经常会左膝疼痛,尽管他年轻时起就经 常去看理疗师。Peter 经常使用治疗师推荐的局部镇痛药,但使用次数没 有达到标准,因为他担心外衣上会粘上凝胶。

Peter 需要一种解决方案,能够有效缓解疼痛并快速恢复,同时不会把衣 服弄得一团糟。

会见 Nicholas

Nicholas 今年 35 岁,他雄心勃勃。

在工作周中,他在办公室担任专业性职位,但体育运动才是他的激情所在:他的空闲时间都围绕着体育运动,不管是下班后还是周末的大部分时间,他不是在场上运动就是在观看体育赛事。

他最近拉伤了以前受过几次伤的肌肉,需要比过去更长的时间才能恢复。这意味着他不得不坚守边线,这让他感到郁闷而沮丧。

Nicholas 需要一种解决方案,能够有效缓解疼痛并快速恢复。

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双氯芬酸

一种有效的非甾体抗炎药,有口服和外用等多种剂型,临床证明可缓解多种类型的疼痛。¹³ 了解双氯芬酸的更多好处。

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背痛和颈痛

大多数人都会在生命的某个阶段出现背痛和颈痛问题。⁴ 潜在的原因可能很难发现,但可以采用有效的补救措施。¹⁵⁻¹⁶了解结合理疗和药物治疗来治疗背痛和颈痛的方法。²,¹⁷

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*这些数据来自一项名为 “全球疼痛指数” 的全球在线调查,该调查要求人们对他们在任何时间点经历过的疼痛进行自定义³

HARM:热量、酒精、跑步和按摩;NICE:英国国家卫生医疗质量标准署;OARSI:国际骨关节炎研究会;PRICE:保护、休息、冰敷、压迫和抬高。

参考文献

¹ Sports Medicine Australia. Soft tissueinjuries. https://sma.org.au/resources-advice/injury-fact-sheets/soft-tissue-injuries
² NICE clinical knowledge summary. Sprains andstrains. Available at: https://cks.nice.org.uk/sprains-and-strains#!topicsummary
³ GSK data on file. The Global Pain Index – summary report, 2018
⁴ GSK data on file. The Global Pain Index – summary report, 2017
⁵ International Association for the Study of Pain. MusculoskeletalPain Fact Sheet. 来源网站:http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/20092010MusculoskeletalPain/1.%20Musculoskeletal%20Pain%20Fact%20Sheet%20Revised%202017.pdf.
⁶ American Academy of Orthopedic Surgeons. Sprains, strainsand other soft-tissue injuries. Available at:https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sprains-strains-and-other-soft-tissue-injuries/
⁷ International Association for the Study of Pain. Epidemiology of Musculoskeletal Pain. 来源网站:http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/20092010MusculoskeletalPain/Epidemiology_Final.pdf
⁸ Adapted pain assessment tool from Registered Nurses’Association of Ontario. Assessment and Management of Pain(3rd ed), 2013. 来源网站:https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/AssessAndManagementOfPain2014.pdf.
⁹ International Association for the Study of Pain. Injuries and painin sports and exercise. 来源网站:https://s3.amazonaws.com/rdcms-iasp/files/production/public/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/MusculoskeletalPainFactSheets/Sports_Final.pdf.
¹⁰ Zacher J, et al. Postgrad Med 2011;123:1–7.
¹¹ US Department of Health and Human Services. Comparative Effectiveness Review, 2011. 来源网站:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65646/pdf/Bookshelf_NKB65646.pdf.
¹² Derry S, et al. Cochrane Database Sys Rev 2015;6:CD007402.
¹³ GSK data on file. Voltaren topical gels. Global data sheet, 2017.
¹⁴ Predel HG, et al. J Sports Med Phys Fitness 2016;56:92–9.
¹⁵ Mayo Clinic. Back pain. 来源网站:http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/basics/causes/con-20020797
¹⁶ National Health Service. Overview: Back pain. 来源网站:https://www.nhs.uk/conditions/back-pain/.
¹⁷ Qaseem A, et al. Ann Intern Med 2017;166:514–30.